Quelle est la bonne tension artérielle après 70 ans ?

À partir de 70 ans, l’hypertension artérielle devient un enjeu de santé majeure. Elle touche 70 à 80 % des personnes âgées. Mais quel est l’objectif tensionnel idéal à cet âge ?

Cet article s’appuie exclusivement sur des travaux d’experts (HAS, SFHTA,ACCF/AHA, OMS).

Pour des conseils personnalisés ou un diagnostic, consultez toujours votre médecin traitant.

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1. Hypertension artérielle après 70 ans : quelques définitions
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L’hypertension artérielle (HTA) correspond à une pression sanguine trop élevée, mesurée en millimètres de mercure (mmHg) :

• Pression artérielle systolique (PAS) : pression lors de la contraction du cœur.

• Pression artérielle diastolique (PAD) : pression au repos entre deux battements.

On parle d’hypertension artérielle pulmonaire lorsque la pression artérielle pulmonaire est élevée : un sujet distinct des HTA classiques, à traiter dans un autre contexte.

Symptômes fréquents ? L’HTA est souvent silencieuse, mais peut entraîner des maux de tête, des vertiges ou des palpitations. Une surveillance régulière est essentielle.

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2. Quels objectifs tensionnels après 70 ans ?
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Chez les seniors « robustes » (bon état général)

Objectif tensionnel classique : PAS < 140 mmHg, PAD < 90 mmHg, mesurées au cabinet médical puis confirmées par automesure ou MAPA.

Ces seuils sont alignés avec les recommandations SFHTA/HAS, ESH-ESC et European Society of Hypertension.

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Chez les patients fragiles (≥ 80 ans, comorbidités, troubles cognitifs ou hypotension orthostatique)

L’objectif de PAS est plus souple : entre 140 et 150 mmHg, sans tomber en dessous de 150 mmHg chez les très fragiles, afin d’éviter l'hypotension et ses complications. Il est recommandé de ne pas dépasser trois antihypertenseurs, pour limiter les effets indésirables.

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Confirmation du diagnostic

L’emploi de l’automesure (AMT) ou de la mesure ambulatoire (MAPA) est essentiel pour éviter l'effet "blouse blanche" et confirmer le diagnostic.

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3. Détecter l’hypertension artérielle : que faire ?
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Le diagnostic

Une hypertension doit être confirmée par au moins trois prises de tension sur deux consultations distinctes.

En cas de tension très élevée (PAS ≥ 180 ou PAD ≥ 110 mmHg), il est préférable de débuter le traitement sans attendre les résultats AMT/MAPA.

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Dépistages complémentaires

Rechercher une hypotension orthostatique, fréquente chez les seniors, notamment après un traitement antihypertenseur.

Identifier une HTA secondaire, via des examens spécialisés si nécessaire (ex. insuffisance rénale, cause hormonale), notamment chez les personnes fragiles.

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4. Peut-on guérir de l’hypertension artérielle ?
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L’HTA ne se guérit généralement pas, mais elle peut être contrôlée efficacement. Le traitement repose sur deux axes complémentaires : les mesures hygiéno-diététiques et, si besoin, les traitements médicamenteux.

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5. Comment baisser l’hypertension sans médicaments ?
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Mesures validées

Selon la HAS, ces mesures peuvent réduire la pression artérielle et sont vivement recommandées chez les seniors :

1. Activité physique régulière : au moins 30 minutes d’exercice modéré (marche, yoga doux) 3 à 5 fois par semaine.

2. Réduire la consommation de sel : viser autour de 5 g/jour (environ 100 mmol/j) d’après l’OMS.

3. Réduire ou arrêter l’alcool : plus de 2 verres/jour chez la femme ou 3 chez l’homme doit être limité.

4. Contrôle du poids en cas de surpoids.

5. Arrêt du tabac.

6. Gestion du stress : techniques de relaxation, sommeil régulier.

Chez les seniors, l’alimentation riche en fruits/légumes, faible en gras saturés, peut aider à abaisser naturellement la pression.

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6. Traitement médicamenteux : principes de base
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Si les mesures non médicamenteuses ne suffisent pas, un traitement médical peut être prescrit :

On privilégie des classes comme diurétiques thiazidiques, inhibiteurs calciques, IEC ou ARA2, en tenant compte des comorbidités.

Chez les patients plus âgés ou fragiles, la monothérapie ou une bithérapie à faibles doses est recommandée. La trithérapie est limitée à trois molécules au maximum.

Un suivi régulier est essentiel : consultations tous les 3 à 6 mois, surveillance biologique (créatinine, potassium), recherche d’effets indésirables et d’hypotension orthostatique.

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7. Symptômes et signes d’alerte
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L’hypertension artérielle est souvent asymptomatique, mais certains signes doivent inciter à consulter :

• Maux de tête fréquents

• Vertiges ou étourdissements

• Palpitations

• Fatigue inhabituelle

• Œdèmes des jambes

• Essoufflement

En cas de doute ou apparition de symptômes, mieux vaut consulter un professionnel de santé.

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8. Questions fréquentes

Quel est l’objectif tensionnel après 70 ans ?

• Moins de 140/90 mmHg si vous êtes robuste (sans comorbidités importantes).
• Entre 140 et 150 mmHg si vous êtes fragile ou âgé de plus de 80 ans.
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Peut-on éviter les médicaments ?

Oui, dans certains cas, en appliquant strictement les mesures hygiéno-diététiques validées. Mais un suivi médical est primordial.
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Comment détecter l’hypertension artérielle sans symptômes ?

Grâce à l’automesure ou la mesure ambulatoire ; un médecin peut vous prescrire ces examens.
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L’hypertension artérielle pulmonaire est-elle la même chose ?

Non : elle touche la circulation pulmonaire et nécessite une prise en charge spécifique.

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9. Résumé : bien contrôler sa pression après 70 ans
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En cas de doute concernant votre tension ou vos symptômes, n’hésitez pas : consultez un professionnel de santé.

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Sources principales

• Haute Autorité de Santé (HAS) – Recommandations HTA adulte (2016)

• SFHTA / Société Française de l’Hypertension Artérielle – Adaptation chez les personnes âgées

• Recommandations européennes (ESH/ESC, ACCF/AHA)

• Revue Médicale Suisse / Meta-analyses sur HTA chez seniors

Cet article repose sur des recommandations d’experts et ne se substitue pas à un avis médical. En cas de symptômes ou de doute, contactez votre médecin traitant.